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海西州人民政府办公室关于印发海西州关于推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知
索引号: 01507828-1-13_A/2017-0911001 公开目录: 西政办 发布日期: 2017年09月11日
主题词: 发布机构: 州政府 文    号: 西政办〔2017〕169号
 

各市、县人民政府,各行委,州政府各部门:

《海西州关于推进医疗联合体建设和发展实施方案》已经州政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

2017年9月11日

海西州关于推进医疗联合体建设和发展实施方案

为全面深化公立医院综合改革,创新公立医院管理体制和运行机制,深入推进医疗联合体(以下简称医联体)建设,切实解决群众看病难、看病贵问题,现提出如下实施方案。

一、总体目标

2017年,在目前己形成的医联体格局基础上,全面推进医联体建设,全州至少建成一个有明显成效的医联体,医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。到2020年,所有公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,使医联体成为服务、责任、效益、管理共同体,基层医疗机构服务能力不断提升,实现小病不出村、普通病在乡镇,常见病、多发病在县级、常见大病在州级、疑难重症在省级的分级分工医疗服务格局。

二、基本原则

(一)强化党建,便民惠民。加强党对医联体的领导,在各级各类医联体内建立党组织,坚持发挥党的领导作用,切实提升医联体党组织建设水平,确保改革政治方向不偏,惠民立场不移,增强群众获得感。

(二)政府主导,顶层设计。以满足群众健康需求、实现基本医疗卫生服务公平可及为导向,强化规划统筹和政策引领,合理调整城乡医疗卫生资源布局,充分激发各方支持和参与改革的内在动力,让城乡居民病有所医、病有良医。

(三)纵向贯通,城乡一体。坚持公立医疗机构公益性质,把维护群众健康权益放在第一位,优化整合城乡医疗卫生资源,以城带乡、以大带小、以强扶弱,推动资源下沉,构建覆盖城乡的新型医疗卫生服务体系。

(四)责权明晰,优势互补。落实医疗卫生机构功能定位,坚持责权一致,立足优势资源、优势专科,建立双向转诊绿色通道,逐步形成以疾病预防为主,防治结合、基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、分级诊疗的医疗卫生服务新格局。

(五)资源下沉,提升能力。通过组建医联体,充分发挥三、二级公立医院技术辐射和带动作用,通过管理指导、技术帮扶、人才培养、专科建设等手段,提升基层医疗服务能力,发挥集约优势,推进区域医疗资源共享,促进医联体内整体医疗服务能力不断提升。

三、构建医联体的主要形式

(一)组建区域医疗集团。东部以海西州人民医院为龙头,与乌兰县、都兰县、天峻县、大柴旦行委人民医院、德令哈市中医院组成东部区域医疗集团,西部以格尔木市为龙头,与茫崖行委、冷湖行委人民医院组成西部医疗集团。以州蒙藏医医院为龙头,与乌兰县蒙医院、都兰县蒙藏医医院、天峻县藏医医院组成海西州蒙藏医医疗集团。各医疗集团要进一步完善工作机制,健全工作制度,细化工作职责,建立健全双向转诊制度,在医院管理、学科建设、人才培养、技术创新、设备利用、院内制剂加工及调配使用等方面开展合作。采取托管或签订技术帮扶等协议等形式,向基层医疗机构派出管理人才和专业人才开展专家门诊、教学查房等,在医联体内形成人才资源共享,技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等管理模式。

(二)组建县域医疗共同体。整合县域内县级公立医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区服务站)资源,在格尔木市、都兰县以县级公立医院为龙头,带动县域内3—4所乡镇卫生院及所属村卫生室,组建医疗共同体,形成县、乡、村医疗卫生机构分工协作机制,构建县乡村三级联动的县域医疗卫生服务体系,形成“促县帮乡、县乡互动、乡村联动、协调发展”的医疗服务新格局。

(三)完善专科联盟和技术联盟。州内两家三级医院积极参与由省人民医院、青海大学附属医院、省妇产儿童医院、省红十字医院成立的省级区域医疗联合体影像诊疗中心、肿瘤诊疗中心、病理诊断中心、心电网络诊疗中心以及妇儿科医联体。要切实加强与省级各牵头医院的协调沟通,积极配合开展内部分工协作机制、组织管理、协作制度的建设,为患者提供连续性诊疗服务

(四)大力推进远程医疗协作网。充分发挥覆盖县级医院和乡镇卫生院的卫生专网,建设海西州东西部医疗集团医学影像中心、医学检验中心、网络心电诊断中心和病理诊断中心。认真落实《政府购买远程会诊医疗服务项目实施方案》,提高远程医疗网络使用率,开展远程教学、远程培训等服务。促进医疗资源纵向流动、提高优质资源的可及性和医疗服务效率。

四、工作任务

(一)完善医联体内部分工协作机制

1.完善组织管理和协作制度。医联体内各医疗卫生机构法人资格不变、财政补贴政策和渠道不变、核定人员总量不变、功能定位不变、公共卫生职责不变。取消各公立医疗卫生机构的行政级别。医联体实行公立医院管理委员会领导下的董事会、监事会制度。修订完善医联体章程,规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务,完善医疗质量管理等制度,提高管理效率。统一医联体内各医疗卫生机构规章制度、服务标准、技术规范,推进各医疗卫生机构科学化、规范化、现代化管理,提高运行效率。

2.落实医疗机构功能定位。医联体建立责任共担和利益分配机制,调动医联体内各医疗机构积极性,落实功能定位。三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。鼓励村卫生室根据当地群众就医需求,加强公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制工作。

3.扎实推进家庭医生签约服务。按照《海西州推进家庭医生签约服务实施方案》要求,以需求为导向,全面推开家庭医生签约服务,2017年底,全州家庭医生签约服务覆盖率达30%,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。2018年,家庭医生签约服务覆盖率达50%,重点人群签约服务覆盖率达到85%以上。2020年,家庭医生签约服务长效机制基本建立,签约服务人群不断扩大,基本实现家庭医生服务制度全覆盖。2017年要把所有贫困人口纳入签约服务范围。通过签约服务,鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊,上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。实行高血压、糖尿病、肿瘤患者部分病情稳定的慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务,医联体内要根据双向转诊患者就医需求,通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接,方便患者就近就医取药。家庭医生签约服务中要充分发挥医联体作用,基层医疗卫生机构家庭医生力量不足的,由医联体上级医院选派医生参与签约服务。

4.为患者提供连续性诊疗服务。建立医联体内转诊机制,医联体内各医疗卫生机构按照政策规定和各自功能定位及诊疗范围,进一步健全完善分级诊疗、双向转诊全程管理服务制度,优化转诊流程,畅通转诊渠道,积极引导诊断明确、病情稳定的慢性病患者、手术康复期患者下转基层医疗机构治疗和康复。重点畅通向下转诊通道,将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。

(二)促进医联体内部优质医疗资源上下贯通

鼓励医联体内医疗机构在保持资产归属关系、行政隶属关系、财政投入渠道不变的前提下,统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等,将医联体建成为利益共同体、责任共同体、发展共同体,形成优质资源上下贯通的渠道和机制。

1.促进人力资源有序流动。建立医联体内人员合理流动机制。探索建立医联体内技术指导、轮岗执业、进修培训、多点执业等机制,加快提升基层医疗卫生机构诊疗能力。充分发挥三、二级公立医院牵头引领作用,针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求,派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,促进优质医疗资源共享和下沉基层。严格执行公立医院卫生专业技术人员晋升中高级职称前到基层服务的相关规定。医联体总院不得随意将基层医疗卫生机构的临床骨干、全科医生直接抽调至上级医院工作,保持基层卫生人才队伍的相对稳定。医联体内统筹薪酬分配,充分调动医务人员积极性。在医联体(包括跨区域医联体)内,医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

2.建立统一的人员培训机制。医联体要建立统一的医学教育培训制度和轮训制度,确保医联体内医务人员公平享有继续医学教育、规范化培训的机会,三、二级以上公立医院优先接受县级医院骨干医师进修、乡镇卫生院医师进修,着重提高基层医疗卫生机构专业技术队伍整体素质。各级公立医疗机构要落实住院医师规范化培训制度、助理全科医生规范化培训制度,重点加强全科、儿科、妇产科、急诊科、重症医学科等紧缺专业临床医师培养,为医联体基层医疗机构培养更多优秀的临床医生。

3.提升基层医疗服务能力。充分发挥三、二级公立医院优质医疗资源集中优势及技术辐射带动作用,针对区域内疾病谱和群众就医需求,通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,进一步推动优质医疗资源有效下沉,促进基层医疗卫生服务水平和能力得到整体提升。

4.统一信息平台。加强规划设计,充分发挥信息系统对医联体的支撑作用,统筹推进医联体内一体化信息系统互联互通,促进业务协同和信息共享,实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享。医联体可共享区域居民健康信息数据,便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。积极开展大数据分析与应用,支持和保障信息惠民服务。积极发挥远程医疗作用,促进医疗资源贴近城乡基层,探索实行远程医疗收费和支付政策,促进远程医疗服务可持续发展。

5.建立完善资源共享机制。统筹公立医院综合改革补助资金,优先建设州域、县域检查检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等中心。建设医联体内医学影像、超声诊断、心电诊断、检查检验、病理诊断及区域医疗中心,在加强医疗质量控制的基础上,实行医联体内同级医疗机构检验、检查结果互认,避免重复检查,减轻患者就医负担。加强州、县级公立医院重点学科和特色专科建设。鼓励总院将普通门诊、慢病专科门诊下沉到有条件的基层医疗卫生机构,引导城乡居民在基层医疗机构首诊就医,让城乡居民就近享有优质的诊疗服务。

6.建立完善药品耗材和大型医疗设备采购机制。积极探索以医联体形式为单位的药品耗材集中竞价,联合采购,统一配送机制。联合带量采购形成的药品实际采购价格低于医保支付价的按医保药品支付标准销售,差额部分通过考核后,按比例用于公立医院奖励性绩效工资。加强药品质量安全监管,联合带量采购须通过省级采购平台网上采购,禁止网下采购。

五、政策保障

(一)切实落实政府办医主体责任。各级政府要加强对医联体建设的统一领导,落实办医主体责任,加快补齐医联体发展短板,落实公立医院投入政策,建立财政补助资金与绩效考核结果挂钩机制。提高区域内疑难重症诊疗能力,县级医院综合能力以及远程医疗协作水平,推动医联体更好地在基层发挥作用。医联体内各医疗机构的产权归属不变,继续享受原渠道财政补助政策。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式,吸引社会医疗机构加入并发挥作用。

(二)改革医保支付方式。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距,提高基层医疗机构医保支付比例,对符合要求的医联体内下转病人取消住院起付线、引导参保患者有序就诊和基层首诊。医保部门建立谈判和合理调整机制。积极探索总额控制下的三、二级医院按病种(组)和按床日付费方式、基层医疗机构按服务量、按人头等复合型付费改革。医联体与各医疗卫生机构根据功能定位、服务人群和服务量确定医保基金分配方式和办法,积极支持医联体开展城乡居民疾病预防和健康管理工作。探索对纵向合作的医联体实行医保总额付费等支付方式改革,制定相应的考核办法,实行医联体内医保总控结余奖励,引导医疗机构主动控制不合理费用。

(三)建立与医联体相适应的绩效考核机制。强化考核和制度约束,建立医联体考核指标体系,重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等,不单纯考核业务量,要将三、二级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系,引导三、二级医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用,引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据,并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

(四)加强医联体内质量管理。充分发挥各级医疗质量控制中心、医院质量管理部门在控制医疗质量、保障医疗安全中的作用,两家三级医院成立区域医疗质量控制中心,制定专业规范和考核标准,加强基层医疗机构服务质量管理和专业技术指导,落实医疗质量安全分析评议会制度,处方点评制度和医疗机构、医务人员不良执业积分制度,加强质量检查和考核,确保医疗质量和安全。

六、组织实施

(一)加强组织领导。成立海西州推进医联体建设工作领导小组,由分管副州长任组长,卫生计生、财政、人社、发改、编办、科技等相关部门为成员单位。各地各有关部门要进一步提高思想认识,把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,完善配套措施,确保工作顺利开展。地方各级人民政府要抓紧制定适合本地区医联体建设的实施意见或方案,明确医联体建设目标及时间进度,按时、保质完成工作任务,2017年9月15日前各市、县都要明确推进医联体建设的工作方案,两家三级公立医院都要启动医联体建设工作。

(二)明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实,以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫生计生行政部门要加强对医联体建设的监管,明确医联体组织管理和分工协作制度,牵头制定相关技术文件。发展改革(价格)部门要指导各级医疗机构实行省、州医药价格政策。科技部门要会同卫生计生行政部门支持临床医学重点专科建设,促进医联体发展。财政部门要按规定落实财政补助政策。人力资源社会保障部门要加强医保医疗服务监管,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。

(三)加强督查评估。州卫计委要会同各有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式,及时掌握工作进展,指导各地有序推进医联体建设,保障医疗质量安全。要会同有关部门建立医联体效果评估机制和绩效考核方法,综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素,以强基层为重点,严格落实责任制和问责制,增强三级医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。

(四)强化宣传培训。各地人民政府要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训,进一步统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用,加强对分级诊疗和医联体建设的宣传,提高社会认可度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成有序就医格局。

       

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