2025年,大柴旦始终坚持以人民为中心的发展思想,聚焦医保领域重点工作,持续健全制度体系、规范基金运行、深化便民服务、严打违规行为,同步推进缴费管理规范化与待遇保障精准化,实现医保参保率稳步提升、基金安全可控、服务质效持续优化,切实筑牢民生保障安全网。
制度筑基强保障,监管联动固根本。健全完善制度体系,成立由7个部门组成的集中整治工作专班,明确监管职责与整治方向,压紧压实主体责任,实现核心业务全覆盖、关键流程全规范。强化监管联动,向160余家参保单位下发《工作提醒函》,与10家定点医药机构签订服务协议,推进药品追溯码“应扫尽扫”,累计上传追溯码10万条,实现药品流转全程可追溯。规范缴费管理,明确2026年1月1日起,用人单位欠缴社保费将按日加收万分之五滞纳金,欠缴超6个月移交税务稽查。同时,规范医保缴费基数申报(按职工实际工资上下限核定),稳步推进退休人员医保趸缴工作。2025年,城镇职工基本医疗保险参保11400人,参保率107.6%,参保扩面持续提质增效。
收支精管稳运行,基金安全筑防线。规范基金运行秩序,严查虚报冒领等违规使用基金行为,完善基金内控机制,确保基金支出合规可溯,全年完成异地就医备案73人次,审核病历数据3082条,结算医保基金307.5万元,实现机构运营保障与群众待遇落实双到位。持续创新核查监管模式,推行“四不两直+第三方数据分析”核查方式,累计检查定点医药机构66家(次), 追缴违规基金4.74万元。深入开展专项整治行动,重点查处已故人员违规刷卡、个人账户多划拨等问题,追缴违规金额1.55万元,办结54名死亡人员医保账户注销及基金支取手续,涉及金额18.62万元,坚决守住医保基金安全底线。2025年,职工医保基金收入7980.63万元、支出655.95万元,支出率8.22%;职工生育保险基金收入580.79万元、支出335.98万元,支出率61.29%;城乡居民医保收入85.18万元、支出280万元,支出率328.72%。
政策宣讲全覆盖,服务提质惠民生。强化政策宣传,通过“线上+线下”融合模式,深入村(社区)开展宣讲活动,累计发放宣传资料7000余份、宣传品5000余份,同步强化案例警示引导,以案释法、以例明纪,引导参保单位和个人自觉遵守医保相关规定。持续深化“放管服”改革,落实“出生一件事”“退休一件事”集成办理机制,实现医保业务网上办理、定点医药机构“刷脸即付”全覆盖,提升经办服务质效,全年受理各类医保业务6986件,其中线上3880件、线下3106件,按时办结率100%。同时,进一步延伸便民服务触角,为特殊群体开设绿色通道、提供上门服务,开通医保咨询热线与线上答疑专区,累计解答群众咨询1500余次,让便民惠民服务直达民心。